傳統觀念認為護士是侍女，並不認為她們必須做出道德決定。如果我們審視100年前職業護士的實際工作，我們可能會發現他們確實總是麵臨著道德問題。對當代護士來說，成為道德代理人的願望和能力即使不是必需的，也是隱含的。今天，護士在非常複雜的情況下工作，既在他們提供的護理中，也在他們工作的社會結構中。責任和問責製要求護士在許多關鍵時刻做出道德決定。
劍橋詞典將代理定義為能力采取行動或選擇什麼行動采取。道德是指基於從生活經驗中獲得的內化的社會價值的行為、性格和動機。我們的價值觀，那些對我們很重要的原則和行為，決定了我們對好壞、對與錯的定義。識別和審視我們的價值觀是理解我們為什麼會這樣做以及我們如何做出道德決定的關鍵。那麼，道德能動性，就是有意圖，然後采取行動，追求，實現，並保持最佳的有益結果與一個人的實踐的道德/倫理原則相一致。《加拿大護士職業道德準則》將道德代理人定義為“有能力引導自己的行為達到某種道德目的的人，例如為患者帶來好的結果”(引用於Fortier & Malloy, 2019)。
行使道德代理包括承認道德問題、作出道德選擇和采取道德行動。"每一個幹預病人生活的護理行為都至少有可能增強或違背病人所珍視的某種價值"如果護士不確定某件事是否屬於道德問題，就會發生道德不確定性。當有不止一個同樣有效的道德選擇要做時，就會出現道德困境。道德困境是道德主體受到約束而產生的一種感覺，使道德主體感到無力或矛盾。
道德和倫理這兩個術語經常互換使用。倫理學是一門考察道德行為和規定道德決策方法的哲學學科。2015年美國護士協會護士職業道德準則是基於“道德傳統”的“倫理分析和決策”指南。它表達了護理實踐所基於的“價值觀、美德和義務”。護士應該堅持職業的價值觀、道德規範和理想(ANA, 2015)。
兩種傳統的道德理論流派是義務論和目的論。義務論理論的基礎是自主、仁愛、不傷害和公平/正義四項原則(Matzo & Sherman, 2010)。做決定的前提是個人有權利和能力為自己做決定，而不是被動地接受任何結果。原則應該適用於所有類似的情況，以實現公平。目的論考慮“正確”行動的後果，為最多的人實現最大的利益。道德主體的意圖和對規範的遵守不如整體利益重要。(Matzo & Sherman, 2010)。
護理倫理將個人的人際關係網絡添加到決策過程中。人類是相互依存的，因此是脆弱的。關懷關係超越了義務論的原則，因此在決策中應該包括同情和更多的上下文考慮。(DePanfilis等，2019)。倫理決策旨在維持和加強這些關係，發展信任，保護個性，承擔責任。它包括講真話，能夠傾聽和陪伴病人的痛苦。護理應以人道和有尊嚴的方式提供。病人的價值觀、目標和願望是通過對話和溝通建立起來的。關係應該有界限，但不能沒有情感。
格蕾絲引用了心理學家詹姆斯·雷斯特(James Rest)的話，他認為有四個認知過程可以幫助建立“道德能力”。“1)倫理敏感性有助於評估道德問題的存在。2)道德推理利用職業和生活經驗得出可能的道德行為。3)動機促使個人決定在特定環境下哪種行動是最好的。4)道德品質使計劃行動能夠克服障礙，獲得積極的結果(Grace, 2018)。
道德代理需要倫理能力，但需要的遠遠不止這些。練習者需要自我意識和勇氣才能有效地執行。這種被稱為“道德困境”的感覺來自於感覺自己在道德上有能力，但卻被環境所阻礙，無法按照自己的道德原則行事。學生和新護士可能會覺得太不熟悉或缺乏經驗，無法表達關切和大力倡導。官僚主義和組織文化很難改變。人手短缺和供應短缺可能會耗盡護士的儲備。要發展和維持代理，就需要持續的教育、支持、自我照顧和恢複力。
反射:
與同學或同事一起思考的問題和練習:
- 舉出一個你基於道德原則或價值為自己或他人辯護的例子。其他人的反應如何?是改變的影響?
- COVID疫苗接種被描述為一個道德問題。你同意嗎?
- 是什麼道德5B護士麵臨的困境?
有用的資源
護士職業道德規範與解釋性陳述，2015
美國護士協會
注冊護士職業道德規範(2017年版)
加拿大護士協會
推薦閱讀
DePanfilis, L.， DeLeo, S.， Peruselli, C.， Ghirotto, L.和Tanzi, S.(2019)。“當我陷入危機時……”護理倫理和姑息治療中的道德困境．BMC姑息治療, 18:70。
福捷，E.和馬洛伊，D.(2019)。道德代理、官僚主義與護士:質性研究．加拿大實踐哲學雜誌2019年第3期。
優雅,p(2018)。增強護士道德能動性:護理實習醫生的領導承諾．護理問題在線雜誌23(1)。
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